李家平：如何通过介入方式治疗肝癌？

来源：中山一院 2024-06-08

原发性肝癌是全球第6大常见的恶性肿瘤和第3大致死肿瘤。近年来，沈殿霞、吴孟达、赵英俊等多位耳熟能详的文娱明星，都因肝癌而去世，并且很多病情恶化迅速，从发病到去世，仅仅才几个月的时间，这是因为大部分患者在发现肝癌时已处于中晚期，不再具备外科手术切除机会。因此，具有微创特点的介入治疗便可在此时发挥作用。

介入医学不同于传统意义上内科的“吃药打针”和外科的“开刀手术”，而是在先进的影像设备引导下，通过多种微创治疗器械，对体内外病灶进行操作和治疗，是继内科、外科之后发展起来的第三大临床治疗学科。肝癌的介入治疗，主要包括经肝动脉的腔内治疗、非血管的局部治疗以及综合治疗等。

经肝动脉的腔内治疗是什么？

这一类我们常常称之为“血管性介入治疗”，也就是通过导丝、导管将治疗药物或者栓塞材料注入人体内病灶的供血血管，通过高浓度、长时间的抗肿瘤作用，将病灶最大程度地消灭，同时又将药物副作用降到最低。

常见的几种术式包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）以及经肝动脉选择性内放射治疗（SIRT），仅通过一个大腿根部针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的，相较于外科手术的“开刀手术”及内科用药的“杀敌一千，自损八百”，真正达到绿色微创治疗的目的。尤其是针对无法手术切除的中晚期肝癌，更是不二之选，目前TACE治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗，甚至可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

非血管的局部治疗是什么？

非血管的局部治疗，即为非血管性介入治疗，包括热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术、放射性粒子植入技术以及无水乙醇注射术等。

热消融是将消融针经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热相应组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是“烧死“肿瘤，能达到与肝癌外科手术切除或者肝移植相媲美的根治效果。

冷冻消融通俗讲就是通过零下100多度的低温“冻死”肿瘤。放射性粒子植入是将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的，同时又避免了传统外照射的毒副作用。注射无水酒精则是将无水酒精注射到肿瘤部位，将其“毒死”。

介入治疗有哪些好处？

将上述多种手段综合起来，全方位、多维度对病灶进行杀灭，同时结合现在有效率越来越高的靶向药物及免疫药物，可以进一步提升肝癌患者的治疗效果及生存时间。

介入治疗具有精准、微创、高效、可重复以及并发症少等特点，随着近年来临床研究逐渐深入，介入治疗在肝癌领域内取得更广泛的应用，例如早期肝癌，不愿或不适合接受外科手术的患者，TACE联合消融治疗是很好的一种根治肿瘤方法，它微创、精准，一根针眼大小的创口，能直达病灶内部，完全灭活肿瘤组织，其远期疗效等同于外科切除，手术当天便可下床活动，术后第二天即可洗澡冲凉。

对于不同病情的肝癌患者，多种介入手段及其联合应用，成为目前最热门的治疗方法，使大多数患者获得良好疗效，必要时结合靶向药物、免疫治疗以及中药治疗的综合治疗，能更好地控制病变、提高生活质量、延长患者生命。

李家平

肿瘤介入科主任

南沙院区肿瘤介入科执行主任

教授主任医师博士研究生导师

中国医师协会介入医师分会常委、数字智能介入诊疗专委会主任委员、中华医学会全国介入学组副组长、广东省医学会介入医学分会候任主任委员、介入医师分会首届全国青委会主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、中国CSCO介入放射专委会副主任委员、国家卫健委能力建设和继续教育介入专家委员会副主任委员、广东省临床医学学会肿瘤介入学专委会主任委员、国际肝胆胰学会微创介入治疗委员会副主任委员、亚洲冷冻学会副主席、亚太影像引导下肿瘤消融协会常务理事、世界华人医师协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员等。

至今主持国家自然科学基金项目5项、省部级重大科研专项7项、国家专利15项，在Journal of Clinical Oncology、Gut、 Journal of Hepatology、Nucleic Acids Research、PNAS、 Liver Cancer、Molecular therapy、CVIR、JVIR等国际著名杂志上发表SCI论著140余篇，他引3000余次，最高单篇影响因子50.7分；主编人卫版专著《肝癌微创介入治疗学》，主持《中国胆道恶性梗阻腔内射频消融治疗专家共识》，主笔《中国肝癌TACE 临床实践指南》，参编多个共识与指南，分别荣获中国抗癌协会科技奖、广东省科技进步奖、广东省医学科技奖、亚洲肿瘤消融大会（ACTA）杰出学术成就奖、第 18 届国际冷冻治疗学会学术成就奖。

擅长于肿瘤与肝硬化门脉高压症的微创介入治疗，特别是对原发与转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌，肝母与肾母细胞瘤、血管畸形的介入诊疗（包括经动脉灌注化疗与栓塞、氩氦刀冷冻、射频、微波消融、粒子与支架植入、药盒埋置）以及区域化疗、分子靶向与免疫治疗，并在肝硬化门脉高压症TIPS术、颈动脉体瘤栓塞术、胆道梗阻、导管射频消融联合支架植入术与外周血管闭塞性疾病开通术方面也积累了丰富的诊疗经验，多项医疗技术处于国内领先水平。

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